EKG

ELEKTROKARDIOGRAFI

PENDAHULUAN

Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik jantung.  Sedangkan Elektrokardiogram adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung.  Kegiatan listrik jantung dalam tubuh dapat dicatat dan direkam melalui elektroda-elektroda yang dipasang pada permukaan tubuh.  Kelainan tata listrik jantung akan menimbulkan kelainan gambar pada EKG  ( Rokhaeni, 2001).

EKG hanyalah salah satu pemeriksaan laboratorium yang merupakan alat bantu dalam menegakkan diaknosa penyakit jantung.  Gambaran klinis penderita tetap merupakan pegangan yang  penting dalam menentukan diagnosis, karena pasien dengan penyakit jantung mungkin mempunyai gambaran EKG yang normal atau sebaliknya, individu normal mungkin mempunyai gambaran EKG yang tidak normal.

Anatomi Jantung Dan Sistem Konduksi

Jantung terdiri dari  empat ruang yang berfungsi sebagai pompa, yaitu atrium kanan dan kiri serta ventrikel kanan dan kiri.  Hubungan  fungsional antara atrium dan ventrikel diselenggarakan oleh jaringan sususnan hantar khusus yang menghantarkan impuls listrik dari atrium ke ventrikel.  Sistem tersebut terdiri dari nodus sinostrial (SA), nodus atrioventrikuler (AV), berkas his dan serabut-serabut purkinje.

1.      Nodus SA, terletak pada pertemuan antara vena kava superior dengan atrium kanan.  Sel-sel dalam SA Nodes secara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls dengan frekwensi 60 – 100 x/menit.

2.      Nodus AV, terletak diantara sinus koronarius pada dinding posterior atrium kanan.  Sel-sel dalam AV Nodus mengeluarkan impuls lebih rendah dari SA Nodus yaitu 40 – 60 x / menit.

3.      Berkas his, nodus AV kemudian menjadi berkas his yang menembus jaringan pemisah miokardium atrium  dan miokardium ventrikel, selanjutnya berjalan pada septum ventrikel yang kemudian bercabang dua menjadi berkas kanan( Right bundle branch) dan berkas kiri (Left Bundle Branch).RBB dan LBB kemudian menuju endokardium ventrikel kanan dan kiri, berkas tersebut bercabang menjadi serabut-serabut purkinje.

4.      Serabut purkinje, serabut purkinje mampu mengeluarkan impuls dengan frekwensi 20-40 x/menit.

Elektrofisoilogi otot jantung

Sel otot jantung dalam keadaan istirahat permukaan luarnya bermuatan positif dan bagian dalamnya bermuatan negatif,. Perbedaan potensial muatan melalui membran sel kira-kira –90 milli Volt.. Ada 3 ion yang mempunyai peran penting dalam elektrofisiologi sel yaitu kalium, natrium dan kalsium.

Rangsangan listrik dapat secara tiba-tiba menyebabkan masuknya ion natrium dengan cepat dari cairan luar sel kedalam, sehingga menyebabkan muatan  dalam sel menjadi positif dibandingkan muatan luar sel.

Proses  terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan dinamakan DEPOLARISASI. Setelah depolarisasi, terjadi pengembalian muatan ke keadaan semula proses ini dinamakan REPOLARISASI.  Seluruh proses tersebut disebut AKSI POTENSIAL.

Sandapan EKG

Untuk memperoleh rekaman EKG, dipasang elektroda-elektroda di kulit pada tempat-tempat tertentu.  Lokasi penempatan elektroda sangat penting diperhatikan, karena penempatan yang salah akan menghasilkan pencatatan yang berbeda.

Terdapat 2 jenis sandapan (lead) pada EKG yaitu:

1.      Sandapan Bipolar

Dinamakan sandapan bipolar karena sandapan ini hanya merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi I, II dan  I

1. Sandapan I

Merekam beda potensial antara tangan kanan( RA ) dengan tangan kiri ( LA ), dimana tangan kiri bermuatan positif, dan  tangan kanan bermuatan negatif.           

2. Sandapan II

Merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri(LF), dimana tangan kiri bermuatan negatif dan kaki kiri bermuatan positif.

3. Sandapan III

Merekam beda potensial antara tangan kiri(LA) dengan kaki kiri(LF), dimana tangan kiri bermuatan negatif dan kaki kiri bermuatan positif.

Ketiga sandapan ini dapat digambarkan sebagai sebuah segi tiga sama sisi, yang lazimdisebut segi tiga EINTHOPAN.

2.      Sandapan Unipolar

Sandapan unipolar ini terbagi menjadi 2 yaitu sandapan unipolar ekstremitas dan unipolar prekordial.

a. Sandapan Unipolar Ektremitas

merekam besar potensial  listrik pada satu ektremitas, elektroda eksplorasi                diletakkan pada ekstremitas yang akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yang lain membentuk elektroda indiveren (potensial 0).

Sandapan aVR

Merekam [potensial listrik pada tangan kanan (RA), dimana tangan kanan bermuatan positif, tangan kiri dan kaki kiri membentuk elektroda indiveren.

Sandapan aVL

Merekam potensial listrik pada tangan kiri (LA), dimana tangan kiri bermuatan positif, tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indeveren.

Sandapan aVF

Merekam potensial listrik pada kaki kiri(LF), dimana kaki kiri bermuatan positif , tangan kanan dan tangan kiri membentuk elektroda indiveren.

b. Sandapan Unipolar prekordial

           Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yang ditempatkan di beberapa tempat dinding dada.  Elektroda indiveren diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ekstremitas.

          

           Letak Sandapan

           V1 : Ruang interkosta IV garis seternal kanan

           V2 : Ruang interkosta IV garis sternal kiri

           V3 : Pertengahan antara V2 dan V4

           V4: Ruang interkosta V garis Midklavikula kiri

           V5 : Sejajar V4 garis aksila depan

           V6 : Sejajar  V5 garis aksila tengah

 

Umumnya perekaman EKG lengkap dibuat 12 sandapan (lead), akan tetapi pada keadaan tertentu perekaman dibuat sampai V7, V8 dan V9 atau V3R dan V4R.

Kertas EKG

Kertas EKG merupakan kertas grafik yang terdiri dari garis horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm (sering disebut dengan kotak kecil).  Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm(disebut kotak besar).

Garis horizontal menggambarkan waktu, dimana 1mm = 0,04 detik, sedangkan 5 mm = 0,20 detik.

Garis vertikal menggambarkan voltase, dimana 1mm = 0,1 mill Volt, sedangkan setiap 10 mm = 1 milliVolt.

Pada praktek sehari-hari perekaman dibuat dengan kecepatan  25  mm/detik.  Kalibrasi yang biasanya dilakukan adalah 1 milliVolt, yang menimbulkan defleksi 10 mm.  Pada keadaan tertentu kalibrasi dapat diperbesar yang akan menimbulkan  defleksi 20 mm atau diperkecil yang akan menimbulkan defleksi 5mm.  Hal ini harus dicatat pada saat perekaman EKG sehingga tidak menimbulkan interprestasi yang salah bagi yang membacanya.

KURVA EKG

Kurva EKG menggambarkan proses listrik yang terjadi pada atrium dan ventrikel.

Proses listrik ini terdiri dari:

1.      Depolarisasi atrium.

2.      Repolarisasi atrium

3.      Depolarisasi Ventrikel

4.      Repolarisasi Ventrikel.

Sesuai dengan proses listrik jantung, setiap hantaran pada EKG normal memperlihatkan 3 proses listrik yaitu: depolarisasi atrium, depolarisasi ventrikel dan repolarisasi ventrikel.  Repolarisasi atrium umumnya tidak terlihat pada EKG, karena disamping intensitasnya kecil juga repolarisasi atrium waktunya bersamaan dengan depolarisasi ventrikel yang mempunyai intensitas jauh lebih besar.  Kurva EKG normal terdiri dari gelombang P, Q, R, S dan T serta kadang terlihat gelombang U.  Selain itu juga ada beberapa  interval dan segmen EKG.

Gelombang P

Gelombang P merupakan gambaran proses depolarisasi atrium.

Gelombang P yang normal:

-          lebar kurang dari 0,12 detik

-          tinggi kurang dari 0,3 miliVolt

-          Selalu positip di lead II

-          Selalunegatif di lead AVR

Gelombang QRS

Merupakan gambaran proses depolarisasi ventrikel.

Gelombang QRS yang normal:

-          lebar 0,06 – 0,12 detik

-          tinggi tergantung lead

Gelombang QRS terdiri dari gelombang Q , gelombang R dan gelombang S.

Gelombang Q

Adalah defleksi negatif pertama pada gelombang ORS.

Gelombnag Q yang normal:

-          lebar kurang dari 0,04 detik

-          Tinggi / dalamnya kurang dari 1/3 tinggi R.

Gelombang Q abnormal disebut gelombang Q patologis.

Gelombang R

Adalah depleksi positif pertama pada gelombang QRS.

Gelombang  R umumnya positif di lead I,II,V5 dan V6.  Dilead AVR, V1 dan V2 biasanya hanya kecil atau tidak ada sama sekali.

Gelombang S

Adalah depleksi negatif setelah gelombang R. Di lead AVR dan V1 gelombang S terlihat dalam dari V2 ke V6 akan ter;lihat makin lama makin menghilang atau berkurang dalamnya .

Gelombnag T

Merupakan gambaran proses repolarisasi ventrikel.  Umumnya gelombang T positif di lead I, II, V3 – V6 dan terbalik di AVR.

Gelombnag U

Adalah gelombang yang timbul setelah gelombang T dan sebelum gelombang P berikutnya.  Penyebab timbulnya gelombang U masih belum diketahui namun diduga akibat repolarisasi lambat sistem konduksi interventrikel.

Interval P-R

Interval PR diukur dari permukaan gelombnag P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai normal berkisar antara 0,12 – 0,20 detik.

Ini merupakan waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi atrium dan jalanya impuls melalui berkas His sampai permulaan depolarisasi ventrikel.

Segmen ST

Segmen ST diukur dari akhir gelombang S sampai awal gelombnag T.  Segment ini normalnya isoelektris, tetapi pada led  prekordial dapat bervariasi dari –0,5 sampai +2mm.

Segmen St yang naik disebut ST elevansi dan yang turun disebut ST depresi.

CARA MENILAI EKG

1.      Menentukan frekwensi

Cara menentukan frekwensi melalui gambaran EKG dapat dilakukan dengan 3 cara

1. Tiga ratus dibagi jumlah kotak besar antara R – R
2. Seribu lima ratus dibagi jumlah kotak kecil antara R – R
3. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10, atau ambil EKG 12 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan dengan  5.

2.      Menetukan irama jantung

Dalam menentukan irama jantung, urutan yang harus ditentukan adalah sbb:

1. tentukan apakah denyut jantung berirama teratur atau tidak
2. tentukan berapa frekwensi jantung (HR)
3. tentukan gelombang P normal atau tidak
4. tentukan interval PR normal atau tidak
5. tentukan gel.QRS normal atau tidak
6. interprestasi.

Irama jantung yang normal impulsnya berasal dari nodus SA, maka iramanya disebut iramasinus (sinus rhythm = SR)

Kriteria IRAMA SINUS ( SR ) adalah sebagai berikut:

1. irama teratur
2. frekwensi jantung (HR) antar 60 – 100 x /menit.
3. Gelombang P normal, setiap gelombang p selalu diikuti gelombang QRS dan T.
4. Interval P_R normal9 0,12-0,20detik)
5. Semua gelombang sama

Irama EKG yang tidak mempunyai kriteria tersebut diatas disebut DISRITMIA.

Disritmia terdiri dari disritmia yang disebabkan oleh gangguan pembentukan impuls dan disritmia yang disebabkan oleh gangguan penghantaran impuls.

1. Disritmia yang disebabkan oleh gangguan pembentukan impuls terdiri dari:

1.      Nodus SA

-          Takikardi Sinus (ST)

-          Bradikardi Sinus (SB)

-          Aritmia Sinus

-          Fibrilasi Atrial

2.      Atrium

-          Ekstrasistol atrial ( AES/PAB/PAC)

-          Takikardi  Atrial (PAT)

-          Fluter Atrial

-          Fibrilasi atrial

3.      Nodus AV

-          Irama Junction (JR)

-          Ekstrasistol junction (JES/PJB/PJC)

-          Takikardi junctional.

4.      Supraventrikel

-          Ekstrasistol supraventrikuler (SVES)

-          Takikardi suprtaventrikuler (SVT)

5.      Ventrikel

-          Irama idioventrikel (IVR)

-          Ekstrasistol ventrikel ( VES/PVB/PVC)

-          Takikardi ventrikel (VT)

-          Fibrilasi ventrikel (VF)

B. Disritmia yang disebabkan oleh gangguan penghantaran impuls        

1.      Nodus SA

-          Blok sinoatrial (SABlok)

2.      Nodus AV

-          Blok AC derajat 1 (First degre AV blok)

-          Blok AV derajat 2 (Second degre AV blok)

-          Tipe mobitz (Wenkebach)

-          Tipe mobitz II

-          Blok AV derajat 3 (Total AV Blok)

3.      Interventrikuler

-          “Right bundle branch blok” (RBBB)

-          “Left bundle branc blok” (LBBB)

PROSEDUR PEREKAMAN  EKG

PERSIAPAN

A.    Alat

1. Mesin EKG yang dilengkapi :

–        Kabel untuk sumber listrik

–        Kabel untuk bumi ( ground)

-          Kabel elektroda :

-          Ekstrimitas

-          Dada

-          Plat elektroda ekstrimitas/karet pengikat

-          Balon penghisap elektroda dada

2. Jelly
3. Kertaas Tissue
4. Gaas/kapas alkohol
5. Spidol ( untuk perekaman EKG serial)
6. Kertas EKG

B.     Pasien

1. Penjelasan

-          Tujuan pemeriksaan

-          Hal-hal yang harus diperhatikan saat perekaman

2. Dinding daaada harus terbuka

CARA KERJA

1.      Nyalakan mesin EKG

2.      Baringkan pasien dengan tenang ditempat tidur yang cukup luas, tangan dan kaki tidak saling bersentuhan

3.      Bersihkan dada, kedua pergelangan tangan dan kaki dengan kapas alkohol ( kalau perlu dada dan pergelangan kaki dicukur)

4.      Keempat elektroda ekstremitas diberi jelly

5.      Pasang keempat elektroda ekstremitas tersebut pada kedua pergelangan tangan dan kaki

6.      Dada diberi jelly sesuai dengan lokasi untuk elektroda V1 s/d V6

7.      Pasang elektroda dada dengan menekan karet penghisapnya

8.      Buat kalibrasi sebanyak 3 buah

9.      Rekam setiap lead 3 – 4 beat

10.  Setelah selesai perekamansemua lead, buat kalibrasi ulang

11.  Semua elektroda dilepas

12.  Jelly dibersihkan dari tubuh pasien

13.  Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai

14.  Matikan mesin EKG

15.  Catat :

-          Nama pasien

-          Umur

-          Jam, Tnggal, bulan dan tahun pembuatan

-          Nama masing-masing leaad

-          Nama pembuat

16.  Bersihkan dan rapikan alat-alat

PERHATIAN

-          Sebelum bekerja periksa kecepatan mesin adalah 25 mm/detik dengan voltase 1mVolt. Bila perlu kalibrasi diperkecil menjadi ½ mVolt atau diperbesar menjadi 2 mVolt.

-          Hindari gangguan listrik dan mekanik saat perekaman.

-          Saat merekam perawat harus menghadap pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Rokhaeni, Heni …( dkk), 2001, Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Bidang Pendidikan dan Latihan  “ Harapan Kita “, Jakarta

Widjaja Sutopo, 1990, Segi Praktis EKG, Binarupa Aksara, Jakarta